Максим Чуркин: “Единственный способ избежать инфицирования – самоизоляция”

Редакция газеты “Усинская новь” пообщалась с главным врачом Усинской центральной районной больницы Максимом Чуркиным о количестве заражённых COVID-19, о проведённых тестах и о загруженности “скорой помощи”.

Усинцы, судя по всё увеличивающемуся количеству людей на улицах, – люди бесстрашные. По мнению большинства из тех, кто высказывался по этому поводу, дело, вероятно, состоит в том, что гуляющие даже без масок на улицах и площадях думают больше о своём сиюминутном благополучии, чем об осторожности и о нависшей опасности. Всё о правах своих, да о потребностях говорят…

– Мне кажется, люди, пока это их лично не коснётся, не поймут всей опасности ситуации. С тех пор, как первый пациент с коронавирусом появился в Усинске, больше месяца уже прошло, но никто не умер, выздоравливают пациенты, вроде бы, не происходит ничего страшного. Благодаря принятым мерам, самоизоляции, у нас спокойная обстановка и сохраняется на управляемом уровне, а у народа сомнения закрадываются: может быть, не всё так страшно? Поэтому я и думаю, что пока человек сам, своими глазами не увидит больных, умирающих, не захочет понимать, насколько всё серьёзно… Даже пример других стран, некоторых российских городов и регионов серьёзного влияния на сознание общества уже не оказывает.

– Видимо, работает принцип «это далеко, это не у нас»…

– «Пока гром не грянет, мужик не перекрестится». Между тем, два человека из числа заразившихся разгуливали по городу: по магазинам ли, на почту или ещё куда-то по своим нуждам. Не чувствуя болезнь, считая себя здоровыми, не понимая, что режим самоизоляции введён для каждого, они выходят на улицу и представляют из себя опасность для окружающих.

– Что касается бессимптомного течения болезни, врио главы республики Владимир Викторович Уйба упоминал о том, что порядка 5 человек из тысячи, болеющих обычным сезонным ОРВИ, по статистике оказываются инфицированными коронавирусной инфекцией. Статистика – штука упрямая.

– Если обратиться к исследованиям, то у порядка 35% заражённых COVID-19 болезнь протекает бессимптомно, у 45% – в лёгкой форме, в остальных случаях (соответственно, в 20% случаев – прим. ред.) мы имеем дело со средней, тяжёлой и очень тяжёлой формами заболевания. У коронавируса есть типичная картина течения болезни – это кашель, высокая температура, которая, в отличие от гриппа, очень резко поднимается, и затруднения дыхания. Как видим, некоторые просто не замечают инфицирования, болезнь протекает вообще бессимптомно.

Если же человек ослаблен хроническими заболеваниями, если находится в преклонном возрасте, заболевание может проявиться уже в тяжёлой форме.

С другой стороны, среди заболевших и умирающих от коронавирусной инфекции сейчас растёт процент молодых людей, граждан до 50 лет. По всей видимости, всё зависит скорее от некоторых иммунных особенностей организма.

– Можно ли узнать, сколько в среднем вызовов «скорой помощи» происходит за сутки?

– Если смотреть по апрелю – до 30-40 вызовов в сутки. Людям, вызывающим «скорую помощь», производится тестирование на COVID-19? В Новосибирске, например, знакомые говорили о том, что, при желании это можно сделать на платных основаниях, по желанию.

– Тестирование проводится людям, прибывшим из-за рубежа, контактировавшим с инфицированными.

– Человек ведь может и не сказать об этом, тогда как симптоматика может быть соответствующей…

– Может и не сказать, но, если мы видим типичную клиническую картину, производим тестирование.

– Каким образом?

– У пациента берётся биоматериал, который в последующем отправляется в сыктывкарский Центр гигиены и эпидемиологии или в лабораторию Воркутинской инфекционной больницы, где и исследуется методом ПЦР.

Полимера́зная цепная реакция (ПЦР) – метод молекулярной биологии, позволяющий добиться значительного увеличения малых концентраций определённых фрагментов нуклеиновой кислоты (ДНК) в биологическом материале (пробе).

– Ещё один референс-центр в конце мая обещают открыть в Ухте. Это сможет ускорить исследования?

– Необходимо учитывать, что скорость получения результатов исследований зависит не только от количества соответствующих лабораторий, но и от того, насколько активно будет расти число подозрительных случаев по коронавирусу. Мы, медицинские специалисты, должны быть готовы к любому сценарию развития событий. Поэтому открытие ещё одного центра исследований в любом случае станет хорошим подспорьем в работе. Несомненно, начало работы референс-центра в Ухте будет способствовать большему охвату тестированием, что, в свою очередь, даст более полную картину инфицирования COVID-19, поможет принимать действенные меры по предотвращению распространения инфекции.

– Сколько тестов уже было произведено?

– Для Усинска – более тысячи.

– Думаем, что многим очень важно понять следующее. Что мы имеем: Усинск почти месяц «рос» до 10 заболевших, затем добавилось двое инфицированных коронавирусом, 5-го мая прирост составил больше 40% – 5 человек, 6-го мая – ещё один пациент был выявлен. По состоянию на 6-е мая, под медицинским наблюдением состоит 125 человек.

В то же время в больнице происходит переоснащение, один из корпусов Усинской ЦРБ отведён специально под возможное заполнение больными, здание поликлиники взрослой определено как резервное в случае необходимости… При этом мы слышим, что Россия в смысле пиков заболеваемости отстаёт от Европы на 2-3 недели, а регионы, в свою очередь, – также на 2-3 недели отстают от Москвы. Для регионов СЗФО, как мы читали в федеральных лентах новостей, пик заболеваемости ожидается во второй половине мая. Мы готовимся к чему-то большому?

– Повторю: мы должны быть готовы к любому варианту развития событий, в том числе к кратному увеличению числа инфицированных.

– Это возможно?

– Да, это ведь повсеместно происходит, и мы не можем считать себя застрахованными от опасности. Вероятнее всего, мы к этим рубежам ещё не подошли. Однако предпринимаемые меры направлены на то, чтобы негативные сценарии в жизнь не воплотились.

– Коль скоро мы к этой теме подошли, скажите, пожалуйста, температура у заражённых COVID-19 на какой день появляется?

– На первый день болезни. Заразным человек становится за 1-2 дня до проявления заболевания.

– Какие пути передачи инфекции преобладают в Усинске на данный момент?

– С одной стороны, наш «плюс» состоит в том, что район у нас – тупиковый. Потенциальную эскалацию можно было бы и не ожидать, но к нам едут вахтовики. Трое из четверых амбулаторных инфицированных, выявленных 5-го мая – это иногородние В то же время, среди последних есть наши внутренние случаи заражения, когда инфицирование произошло уже в самом городе. Таким образом, наш усинский «резервуар» инфекции (люди, скрыто несущие заболевание) начинает «прорываться», а единственной действенной мерой по нераспространению коронавирусной инфекции как было, так и остаётся ограничение взаимных контактов. Если не прерывать контакты, этот «резервуар» может дать настоящую вспышку.

– Не так давно мы писали о том, что ОМВД снял с себя ответственность за наблюдение за так называемыми контактными, за гражданами, в отношении которых есть подозрение на наличие инфекции. Эти функции вроде как передали специалистам Усинской ЦРБ. То есть ваши сотрудники должны звонить данным самоизолированным, следить за отсутствием нарушения режима?

– Больница осуществляет медицинское наблюдение. Задача врача – позвонить и спросить, как себя человек чувствует, какая температура, частота дыхания, есть ли кашель. Следить за соблюдением режима – это в функции больницы не входит.

– Хорошо, а как становится понятным, что определённый человек не соблюдает режим самоизоляции?

– Мы же не всем звоним – кого-то на дому посещаем. Если мы не можем дозвониться, если пришли, а человека нет дома, мы сообщаем об этом в Роспотребнадзор. Одного гражданина мы принудительно госпитализировали, так как он скрывался, анализы не хотел сдавать. Роспотребнадзор подал него в суд – положили в больницу.

– Долго суд рассматривает заявление Роспотребнадзора?

– Нет, быстро. Один день – и всё.

– Почему анализы-то отказывался человек предоставлять?

– Видимо, не понимает всей опасности своих деяний. В Интернете ведь сколько постов о том, что всё это якобы надуманно. В этом смысле всё хорошо расставлено по местам в интервью Вероники Скворцовой в программе Владимира Познера. На все вопросы она исчерпывающе ответила.

– Выше вы сказали: «больница готовится к большому количеству заболевших». Насколько готовы?

– Базис у нас есть. Отделения мы открыли согласно нормативам, подготовили необходимое количество оборудования. Да, некоторая его часть – далеко не новая, но ЛУКОЙЛ запросил у нас заявку, и в ближайшее время оборудование у нас обновится. Так что, в принципе, мы готовы уже сейчас, но с учётом некоторого износа техники.

При этом у нас подготовлено несколько отделений: на 21-у койку – в инфекционном, в здании аптеки – на 50 коек, в поликлинике – на 150 коек.

– Это резерв. Возникает вопрос: как в случае чего обеспечить всё это медперсоналом?

– Так же, как это происходит везде: в зону COVID-19 в случае необходимости идут работать врачи-терапевты, функционалисты, хирурги. Если ситуация до этого дойдёт, придётся в подобном режиме работать и нам.

– Почти год назад мы записывали интервью с руководителем реанимационного отделения, с гордостью отмечавшего, что в Усинске работают одни из лучших реаниматологов в Коми.

– У нас и оснащение неплохое, и реаниматологи универсальны. Они работают не только со взрослыми, но и с детьми, беременными, роженицами, новорождёнными с первых дней жизни – у них очень широкий спектр решаемых задач.

– Доводилось слышать информацию о том, что персонал больницы, в особенности младший – медсёстры, санитарки – были вынуждены самостоятельно шить маски…

– Для стационара мы маски шьём сами. Марлевые маски никто не отменял: одноразовые маски – это, скажем так, элемент комфорта. У меня вот (Максим Иванович достаёт из ящика несколько свёрнутых марлевых масок – прим. ред.) то, что я буду носить в рабочий день – «операционники» подарили. В условиях дефицита их вполне можно использовать: стираешь, гладишь – снова можно носить. Они удобнее, в них дышится лучше, ими в операционных пользуются и в «мирное время». Так что факт того, что в стационарах шьют маски – это не нарушение.

– А материал у сотрудников есть?

– Нужны только марля и нитка. Марлю мы выдаём. Сейчас уже пришли работники, которые не представляют, что марлевые маски в природе существуют, хотя лет 10 назад никто и не думал о том, что однажды можно будет купить одноразовую.

– Насколько сильно из-за пандемии в Усинске страдает оказание остальной медицинской помощи? Сердечники, например, здоровее на этом фоне точно стать не могут…

– Всё плановое лечение отменили: максимально переводим людей на таблетки. Практически у каждого препарата, который мы вводим внутривенно или внутримышечно, существует таблетированный аналог. Длительное таблетированное лечение иногда эффективнее, чем если бы человек 10 дней прокапался и ничего более не принимал. Что касается препаратов, которые негативно влияют на желудок, то они так же проявляют себя и при внутримышечном, внутривенном приёме. Защита желудка нужна в любом случае.

– Таблетки пациент сам покупает при лечении на дому?

– Сам. Исключение составляют случаи, когда мы организовываем дневной стационар на дому. В этом случае медикаменты обеспечиваются больницей.

Мы сейчас не проводим диспансеризацию. Зато с 6 мая в больнице возобновлены предварительные и периодические медицинские осмотры для некоторых категорий работников, деятельность которых связана: с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды; с воспитанием и обучением детей; с коммунальным и бытовым обслуживанием населения; с работами на высоте; с занятостью на рабочих местах с классом условий труда 3.3 и 3.4, установленным по результатам проведения специальной оценки условий труда.

– Нам, кстати, поступил вопрос о том, что некоторые работодатели не допускают сотрудников к работе без медосмотра. К перечисленным выше категориям они не относятся.

– До момента отмены ограничительных мероприятий работодатели могут принимать работников на работу и разрешать продолжать работать без медицинских осмотров.

– Как это мотивировать?

– Приказом Министерства здравоохранения РК №491-р от 31.03.2020 г. «О временном режиме функционирования государственных учреждений здравоохранения Республики Коми» с 31-го марта и до особого распоряжения приостановлены плановые профилактические осмотры населения, включая обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры отдельных профессиональных групп.

Пояснения по данной ситуации даны письмом Министерства труда и социальной защиты РФ 10.04.2020 г. №15-2/10/В-2842. В связи с распространением коронавирусной инфекции и введением ограничений на территории субъектов Российской Федерации до снятия таких ограничений целесообразно временно приостановить проведение обязательных медицинских осмотров работников за исключением отдельных категорий работников, которые перечислены выше. Допуск таких работников к исполнению им трудовых обязанностей в указанный период без прохождения обязательных медицинских осмотров не является нарушением, предусматривающим административное наказание должностных и юридических лиц согласно части 3 статьи 5.27.1. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

– Насколько безопасным стал перенос поликлиники в больничный городок?

– Мы ведь перенос осуществили для того, чтобы освободить помещения для «ковидного» отделения. Все потоки пациентов разделены, какое-то соприкосновение с инфицированными пациентами невозможно. Что касается отделения медосмотров поликлиники, то оно переехало на подготовленные площади стационара. Потоки граждан для прохождения медосмотров будут организованы так, чтобы вообще не пересекаться с пациентами поликлиники и стационара. Для проведения флюорографического обследования рядом со зданием стационара установлена передвижная флюорографическая установка. Кабинет эндоскопии тоже располагается на этаже отделения медосмотров.

– Детская поликлиника?

– Работает, но частично: преимущественно вызовы обслуживаются на дому (к пациентам с температурой едет специальная бригада), в поликлинику люди направляются в исключительных случаях.

Нам хотелось бы ещё раз обратиться к жителям города: сейчас очень важно соблюдать режим самоизоляции. Понятно, что погода выправилась, хочется на шашлыки выехать, пообщаться, но это общение впоследствии может выйти боком. Повторю: 35% больных COVID-19 вообще не чувствуют себя заболевшими, являясь источником распространения инфекции.

– Как с ними быть?

– Пока вакцины нет, единственный способ избежать инфицирования – самоизоляция.

(с) Газета “Усинская новь”